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子宫颈妊娠的诊断

作者:王璟 时间:2010-10-08点击: 112

宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内,组织学内口水平以下,并在该处生长发育。宫颈 妊娠 是异位妊娠中发病率很低但很危险的妊娠类型。宫颈妊娠占妊娠数的 1 : 10 ...

宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内,组织学内口水平以下,并在该处生长发育。宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低但很危险的妊娠类型。宫颈妊娠占妊娠数的11000- 95000,在异位妊娠中发生率<1% j。宫颈妊娠的形态学特征为滋养层浸润性、破坏性生长至宫颈壁内,形成胎盘植入,因宫颈壁仅含15%肌肉组织,余为无收缩功能的纤维结缔组织,当宫颈妊娠发生自然流产、误诊刮宫时,因子宫颈收缩力弱,不能迅速排出妊娠产物,开放的血管不闭锁,发生大出血。1 病因

宫颈妊娠发病的原因尚不清楚,可能与以下因素有关:(1)受精卵运行过快或发育迟缓,子宫内膜纤毛运动亢进或子宫肌肉异常收缩。(2)宫腔炎症、刮宫、引产剖宫产引起的内膜面瘢痕或粘连。(3)子宫发育不良、畸形,子宫肌瘤引起宫腔形状改变。(4)助孕技术的应用,IVF—ET(体外受精与胚胎移植)的妇女,宫颈妊娠发病率升高 。

2 临床表现与诊断

21 临床表现(1)停经。(2)早期无痛性阴道流血,出血时间在停经512周,多见于68周。(3)轻微下腹坠痛。(4)刮宫时出血凶猛,不可控制,休克或死亡。(5)人流、剖宫术史,IVF(体外受精)史等。

22 阴道检查(1)宫颈大于宫体,宫颈管及宫颈外口明显扩张,增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形。(2)宫颈管内可扪及胚胎或胎盘组织。(3)宫颈内口关闭。

23 病理学诊断标准(1)胎盘附着部位必须找到宫颈腺体。(2)胎盘组织紧密附着宫颈。(3)胎盘位于子宫血管进入宫颈处以下,或在子宫前后腹膜反折水平以下。(4)官腔内无孕囊。

24 B超检查随着B超的普遍应用,宫颈妊娠的早期诊断成为可能。B超可直接显示子宫及附件,清楚地辨别宫内、外妊娠,并可根据各种异位妊娠的解剖特点对异位妊娠的部位做出迅速、正确的诊断。宫颈妊娠的图像表现:(1)子宫正常大小或轻度增大,宫内无妊娠囊显示。孕囊位于以子宫动脉交叉为标记的宫颈内口以下。(2)宫颈膨大,整个子宫呈葫芦状,宫颈内口关闭,在宫颈纵切或横切图上可见妊娠囊或紊乱回声团块。(3)膀胱位置明显上移。(4)宫颈妊娠与其他异位妊娠的声像鉴别:妊娠囊与假妊娠囊。异位妊娠时,约20%病例子宫内显示假妊娠囊的无回声区,它与正常妊娠囊的区别之一是该假妊娠囊呈单环状暗区,而妊娠囊则为双环状之双重蜕膜暗区。区别之二是假妊娠囊来自伴有血液的蜕膜反应或蜕膜管型,故集中于子宫腔中央,声像图表现为子宫内正中的对称妊娠囊,而植入子宫壁的正常早期妊娠囊(5-6)不在子宫腔中央。

25 pHCG检测宫颈妊娠血pHCG水平高低不一,约为10 105uL,与孕龄及胚胎是否存活有关。宫内妊娠48h HCG升高>60% ,倍增时间为1720d。宫颈血运差,宫颈妊娠48h~-HCG滴度升高<50%

3 鉴别诊断

子宫颈妊娠需与以下疾病鉴别:(1)难免或不全流产:宫颈内口已张开。(2)妊娠合并宫颈癌(3)前置胎盘:胎盘多附着在宫颈内口以上,宫颈外口不张开,出血多发生在孕中期。(4)子宫颈肌瘤和黏膜下肌瘤:无停经史,尿HCG阴性。(5)滋养细胞肿瘤及其他宫颈恶性肿瘤。(6)剖宫产横切口子宫峡部瘢痕妊娠,刮宫时出血不止。(7)子宫动静脉瘘合并妊娠,刮官时出血不止。

 

 
 

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